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Handbuch für Pflege

Pflegedokumentation stationär

Das Handbuch für die Pflegeleitung

Die Pflegedokumentation in der Entbürokratisierungsdiskussion der letzten Jahre
Die Befreiung der Pflegedokumentation von unnötigen Formularen und Eintragungen stand im Zentrum der auf die stationäre Altenhilfe bezogenen Entbürokratisierungsdiskussion der letzten Jahre. Zahlreiche Projekte, Veröffentlichungen und Veranstaltungen
fanden bundesweit das Interesse der Pflegepraxis.
Die aus Pilotprojekten resultierenden oder in Musterdokumentationen veranschaulichten Empfehlungen rückten drei Themen in den Mittelpunkt:

- die Pflegeplanung mit handlungsleitendem Charakter, idealerweise verbunden mit einer Tagesablaufplanung
- die Pflegeplanung mit überschaubarer Gliederungstiefe und Seitenzahl
- die Abzeichnung von Leistungskomplexen anstelle des Führens umfangreicher Einzelnachweise.

Auffallend ist dabei zum einen, dass pflegefachliche Aspekte und die inhaltliche Neuausrichtung des Dokumentierens in der öffentlichen Diskussion eine eher nachgeordnete Rolle spielen. Im Vordergrund steht das Einsparen von Formularen, Handzeichen
und Arbeitszeit. Dabei wird übersehen, dass es in der Pflegedokumentation nicht nur ein Zuviel (an Formularen und Handzeichen), sondern auch ein Zuwenig (an für eine fachgerechte und individuelle Pflege unentbehrlichen Informationen) gibt.
Auffallend ist zum anderen die Dominanz der Frage, ob die schlanke Pflegedokumentation „rechtlich zulässig“ und „rechtlich sicher“ ist und von MDK und Heimaufsicht akzeptiert wird. Pflegefach- und -leitungskräfte klagen oft über zu weit reichende externe Dokumentationsanforderungen. Gleichzeitig und ebenso oft wird jedoch der Wunsch geäußert, die Erwartungen der Prüfinstanzen möglichst umfassend und detailliert zu kennen, um sie umsetzen zu können. Die eigene pflegefachliche Einschätzung rückt dabei in den Hintergrund.
Weit weniger Interesse als ihrer Form und ihrem Inhalt gilt dem organisatorischen Kontext der Pflegedokumentation, obwohl deren Weiterentwicklung oft die Reorganisation der Arbeitsteilung und der Arbeitsabläufe in der Pflege voraussetzt. Und nahezu ausgespart wird in der öffentlichen Diskussion die Rolle der Pflegeleitung, ihr Wissen, ihre Einstellungen, Entscheidungen und Handlungen in Bezug auf die Pflegedokumentation.
In zahlreichen Einrichtungen der stationären Altenhilfe wurde in den vergangenen Jahren die Pflegedokumentation weiterentwickelt. Doch immer noch besteht vielerorts Unsicherheit in Bezug auf die richtige Form und das richtige Maß des Dokumentierens.

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